好文要文 🇨🇳 🇹🇼 🇭🇰 保险公司用AI推翻医生诊断拒赔医疗费英国那些事儿 ｜2023-11-21 声明： 本消息或因风格和篇幅原因进行过编辑，但消息未经核实，也不代表我们的立场、观点和思想，且不可理解为是我们的建议。[ 使用条款 ] 赞助信息 众所周知，在美国上医保，是一件混乱、昂贵且麻烦的苦差事。 作为世界上唯一一个超级大国，美国却是没有全民医保的。国内以商业保险为主，公费保险为辅，覆盖率只能说差强人意。 直到2019年，美国仍有2960万人是没有医保的，这相当于全美人口的9.2%。 点 击 图 片 看 原 图 （示意图） 有医保的这90%多，也不是就高枕无忧了，因为商业保险公司毕竟是“商业”二字开头，有时候真的没有那么可靠...... 2022年5月5日，91岁的吉恩·洛肯（Gene Lokken）在家中摔倒。老人骨质较为疏松，腿骨和脚踝均发生骨折。 在医院住了六天后，他被转移到护理中心，又花了一个月逐渐恢复。医生说他的情况有所好转，可以开始物理治疗了。 对老人来说，物理治疗注定是一个漫长的过程， 然而仅在19天之后，他的保险公司UnitedHealth就拒绝再支付治疗费了。 点 击 图 片 看 原 图 （示意图） 赞助信息 UnitedHealth向老人的家人发出一封拒绝信，称：“他没有严重的医疗问题，因此不再需要额外的物理治疗，而且他已经能自己进食，在卫生和仪容方面也不太需要帮助了。” 问题是，保险公司又不是医生，凭什么下这个结论？ 医生和治疗师的看法明明很统一，老人的肌肉功能仍然“麻痹且虚弱”，也就是说应该继续治疗。 家人很愤怒，向保险公司提出异议，但也被对方驳回，无奈下只得自掏腰包，直到今年7月17号老人过世。 这家人在买了保险的情况下，仍多花了15万刀。 点 击 图 片 看 原 图 （UnitedHealth总部） 类似的，去年10月，74岁老人戴尔·特茨洛夫（Dale Tetzloff）突发中风，住院治疗后，医生将其转到一家专业的护理院，说他需要至少100天的后续护理。 仅仅住了20天，UnitedHealth便拒绝继续付款。 他的家人给UnitedHealth连续发了两次异议，在第二次，经NaviHealth（UnitedHealth的子公司）的医生审查后，保险公司同意继续付款。 然而好景不长，住到第40天时，保险公司再度停了付款，并且拒绝给出理由。 赞助信息 家人又尝试发出异议，可这次再怎么试也没成功。 十个月后，也就是今年6月，老人被转移到养老院，四个月后便过世了。 总之从老人中风到去世这段时间，他的家人额外多花了约7万刀。 点 击 图 片 看 原 图 （示意图） 上周二，这两家人联合起来，将UnitedHealth告上了法庭。 他们还在寻找全美各地的数万名潜在受害者，打算进行集体诉讼。 在诉讼进行期间，有媒体对UnitedHealth展开了调查，而调查结果很大程度上和两家人的主张吻合—— 公司使用了存在严重缺陷的AI算法来推翻医生的判断。 所以之前那个问题——保险公司凭什么推翻医生的结论？ 答案是AI。 UnitedHealth采用了一个叫“nH预测”的AI系统来估算病人需要多少后期护理，具体原理是保密的，但据报道，它的主要功能就是估算，通过在包含600万个病例的数据库中提取信息，来估算后期护理大致需要多久。 赞助信息 保险公司的人只需要将客户的年龄、生活状况、身体机能等信息输入进去，AI就会自动给出一系列估计，包括客户的医疗需求是什么、出院日期在哪天...... 点 击 图 片 看 原 图 （nH预测输出的结果） 然而根据该司前员工安柏·林奇（Amber Lynch）的说法，AI在很多方面是考虑不足的，比如说它并不能预测医疗并发症，也不可能预测在疗养院里发生的事，如果在疗养期间再度生病，它是做不到随时调整的。 它本身的预测就十分苛刻，患者往往在疗养院住不超过14天，就会收到拒保通知，对比美国的公费医保（Medicare），患者住院三天，一般有权在疗养院享受长达100天的承保护理。 点 击 图 片 看 原 图 （示意图） 赞助信息 诉讼文书称，当患者或者医生要求查看AI生成的报告时，会被UnitedHealth以“商业机密”为由拒绝。 而且，如果医生执意反对AI做出的判断，UnitedHealth也会依然以AI为准...... 早在2021年时，美国医疗系统所使用的AI就传出过“种族歧视”的丑闻：美国黑人患上肾衰的概率是白人的四倍，然而在等待移植的名单上，黑人的排名往往远低于白人...... 点 击 图 片 看 原 图 （“医疗算法正在让有色人种群体失望”） 有这样的先例在，也不知道UnitedHealth到底哪来的勇气如此相信AI。 实际上，根据媒体的调查，他家AI的错误率可能在9成以上...... 很少会有客户会对拒保发出异议，但那些真的发了异议的人，有90%以上都成功了，这说明他家的AI根本就不可靠....... 保险公司几乎不可能不了解这项数据，但他们仍然相信AI多过医生。 恐怕这背后的原因是：医生的判断太费钱，而AI能省钱。 赞助信息 根据几个匿名前员工的爆料，自2020年UnitedHealth收购了NaviHealth后，公司的重点就开始朝着绩效、指标转移了。 尽管AI有着明显的缺陷，但是在过去两年中，员工们得到的指示仍然是尽可能靠近AI的预测，也就是尽早让患者出院，给公司省钱。 NaviHealth的高管， Patrick Conway甚至曾在公司的播客中公然宣称：“通常来说，人们更喜欢呆在自家。所以如果他们去了疗养院，我们怎么才能让他们尽快出来呢？” 点 击 图 片 看 原 图 （来自NaviHealth官网） 人们出院越早，保险公司省钱越多，他作为既得利益者，根本没有资格说这句话。 说回员工方面。 根据外媒获得的文件，2022年，员工的考核指标是将患者在疗养院中的停留时间控制在AI预测的3%以内；到2023年，考核变得更为苛刻，目标缩窄至1%。 考核完不成，就会面临处分乃至解雇，实际上，前文提到的前员工安柏·林奇，就是因为没有完成考核才变成了“前”员工....... 点 击 图 片 看 原 图 （示意图） 赞助信息 不过她并不后悔，她说：“在公司工作的最后一段时间里，我意识到我并没有在治愈他人，而成为了公司的一台赚钱机器。” “这一切都不过是关于金钱和数据，患者的尊严被抹杀，我讨厌这样。” 此外，公司甚至会教员工怎么跟医生护士对抗，外媒拿到的一份培训手册上这样写道：“如果疗养院不愿让管饲患者出院，员工应当指出，” “根据医保的承保规则，饲管必须提供每日卡路里需求的26%及以上，才能被视为‘熟练服务’（才有报销资格）” “如果护士接下来采用更宽泛的策略，争辩说患者离开会不安全，” “那么员工就可以反驳说AI对病人出院的预测，是根据全美各地类似病人，调整了病情严重程度之后才作出的，” “为什么这位病人就如此特殊呢？” 总之就是一套专业名词砸下去，砸到你晕头转向为止....... 点 击 图 片 看 原 图 （示意图） 如果这一套组合拳打完你仍打算提出异议，那么恭喜你，成功的概率超过9成，但这也没什么值得开心的，因为公司会立即开始下一轮的拒保。 赞助信息 一位不愿透露姓名的员工表示：“99.9%的时间里，我们都会立刻再拒保你一次。” “没错，你是赢了，但你能得到啥呢？三四天的护理费？总有一次你的异议是会被拒的，因为他们就是想让你出局。” 面对媒体铺天盖地的质询，UnitedHealth给出的回应是这样的：“我们的预测工具仅作为参考，帮员工来告知患者方可能需要什么样的帮助和护理，并不真正用于确定承保范围，” “相反，承保范围是合同条款及CMS承保规则（可理解为国家规范）规定的，这起诉讼没有任何法律依据，我们将积极辩护。” 的确，基层员工并没有权限决定拒保与否，那是由NaviHealth聘请的医生决定的，但是医生们会得到基层员工的“建议”，而员工总归要面对考核...... 问题来了——为什么专业的医生会需要保险员工的建议？？？这不外行指导内行么？ 大概率还是因为公司无法用KPI束缚医生，无奈拐了这么一个弯...... 点 击 图 片 看 原 图 （示意图） 目前诉讼仍在进行中，披露出的东西大概就这么多。 没人知道UnitedHealth究竟通过AI省了多少钱，据外媒估计每年能省几亿美元，但具体数字只能猜测。 有一件事是确定的——2022年，UnitedHealth的CEO总薪酬为2090万美元，其余四位高管每人的年薪则在1000万至1600万美元不等。 这些钱加起来，足够支付成千上万名老人的疗养费了....... 希望老人的家人们能通过法律得到他们应得的正义吧....... 您或许还感兴趣下面几条新闻■ 马云跑不了，也没必要跑（组图） ■ 英国留学生不敢承认的50个小秘密（组图） ■ 男子下鼠药毒杀妻子，结局便宜他了（组图） ■ 都市丽人白天进出写字楼，半夜成街头的拾荒者（组图） ■ 法国警察竟是贫民窟地主：握上百劣质房专租外国人（组图） ■ 神秘人香港街头藏钱，有人当街撒钱狂骗2000万港币（组图） ■ 胡锡进：美国科技精英内斗什么？世界在围观什么？（组图） ■ 烧光470亿全身而退：二房东太会吹，比缅北诈骗还牛（组图） ■ OpenAI72小时乱局实录：或与其最大对手合并（组图） ■ 烧光470亿最会吹的二房东，比缅北诈骗还牛（组图） ■ 羽生结弦105天闪婚闪离，背后是顶流的无奈（组图） ■ OpenAI 505员工联名逼宫：请奥特曼回归（组图） ■ OpenAI的宫斗一天反转3次（组图） ■ Nadella出奇招，微软逆袭全球AI舞台（组图） ■ 难以调和的OpenAI路线之争（组图） ■ 以公布希法医院被控制证据，院长变身戏精（组图+视频） ■ 致每一位找不到工作的朋友：别再和自己较劲 ■ “林永健失散多年的妹妹”逆袭成亚裔之光（组图） ■ 中国为何那么多冷血极端民族主义者？（图） ■ 老留缘何讨伐小留？（图） ■ 看亮亮丽君的遭遇，理解年轻人为什么躺平？（组图） ■ 二百人小镇，罚款收入竟上百万？（组图） ■ 官宣复出，原来他被内娱封杀15年了（组图） 赞助信息 您的观点至关重要点击朱笔，直抒胸臆 0 0 Google: super cool 15 相关图集 都市丽人白天进出写字楼，半夜成街头的拾荒者 50 / 288 美少女挖掘机 © 2023 八阕之地™ by Towards Digital Group反馈意见 ｜ 隐私政策 ｜ 使用条款 12345678